“十五五”規(guī)劃建議提出，推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，健全失能失智老年人照護(hù)體系。我國(guó)自2016年以來(lái)在全國(guó)49個(gè)城市開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，截至2024年末，參保群眾近1.9億人，累計(jì)籌集資金過(guò)千億元，支出超過(guò)850億元。這項(xiàng)被稱為“社保第六險(xiǎn)”的新制度將為失能人員帶來(lái)哪些保障？

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)為失能人員家庭“搭把手”

在成都市金牛區(qū)的一處居民小區(qū)，記者見(jiàn)到83歲居民陳云富，他患有心衰等多種疾病，生活完全不能自理，這個(gè)月開(kāi)始享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。護(hù)理員正在給他按摩，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

為了父親，女兒陳久紅提前退休，全職照護(hù)父親，幾乎沒(méi)有了自己的生活。現(xiàn)在，陳云富老人每月可享受1077元的親情照護(hù)補(bǔ)助和護(hù)理員5次上門服務(wù)，不但減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也讓陳久紅有了喘息的機(jī)會(huì)。

失能老人陳云富的女兒 陳久紅：有了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，這個(gè)政策實(shí)在好，一個(gè)月是5次按摩，他們護(hù)理員還是好，對(duì)我爸說(shuō)話語(yǔ)氣很親切。

在家人和護(hù)理員的精心照料下，陳云富老人身體各項(xiàng)機(jī)能保持穩(wěn)定。護(hù)理員現(xiàn)場(chǎng)示范，教給陳云富女兒一些日常照護(hù)技能。

國(guó)際上通常將60歲以上人群占比超過(guò)10%作為老齡化衡量標(biāo)準(zhǔn)，而成都市遠(yuǎn)高于這一比例，超過(guò)了20%，人口老齡化使得長(zhǎng)期護(hù)理需求日益增長(zhǎng)。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是為失能人群提供護(hù)理服務(wù)或資金保障的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。試點(diǎn)八年來(lái)，成都市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保覆蓋范圍從職工群體起步，逐步納入城鄉(xiāng)居民和未成年居民等群體，受益人群從重度失能擴(kuò)大到中度失能。截至今年9月底，參保人數(shù)達(dá)1912萬(wàn)，累計(jì)享受待遇超20萬(wàn)人。

新都區(qū)桂湖街道82歲居民湯大成去年突發(fā)腦梗，偏癱，被評(píng)為重度失能1級(jí)。護(hù)理員除了上門為他洗澡、理發(fā)、剪指甲等生活照料，更多的是陪他聊天。

照護(hù)機(jī)構(gòu)工作人員 蔣兵：因?yàn)橄襁@樣的老人，他其實(shí)不太方便下樓，跟他交流的人也不多，所以我們的工作人員在服務(wù)期間通過(guò)心理的溝通，幫助他們更多地去了解外面的世界。

失能老人湯大成的兒子 湯志高：我爸剛開(kāi)始的時(shí)候身體比較好，因?yàn)槭掳l(fā)比較突然，他的精神狀況還有情緒比較失落。護(hù)理員來(lái)了過(guò)后，慢慢他就好些了，我的壓力也就小一些了。

調(diào)查顯示，成都實(shí)施的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，減輕失能人員家庭照料經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)44.3%，失能人員生存時(shí)間較未享受人群增加2.08年。

“十四五”期間，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)累計(jì)惠及全國(guó)200多萬(wàn)失能群眾，減輕群眾護(hù)理服務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)超過(guò)500億元。

失能等級(jí)評(píng)估 擰緊長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)“水龍頭”

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)為失能人員提供協(xié)助進(jìn)食、沐浴、如廁等生活照料和留置導(dǎo)尿、壓瘡預(yù)防等醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，可以分擔(dān)70%左右的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，將有限的保險(xiǎn)基金用在刀刃上。哪些人可以享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇是需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的失能等級(jí)評(píng)估的？為了深入了解這項(xiàng)政策，記者跟隨長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估工作人員上門入戶進(jìn)行了探訪。

在成都市新都區(qū)，記者跟隨的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估團(tuán)隊(duì)包括兩名區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)生和區(qū)醫(yī)保局一名工作人員。評(píng)估的是84歲的余代民老人，她患帕金森10多年了。

余代民老人平常由女兒、女婿和一名護(hù)工照顧。由于請(qǐng)了護(hù)工，家里住不下，就在同一個(gè)小區(qū)里專門租了一套房子照顧母親。

失能老人余代民的女婿 何賜友：護(hù)工一個(gè)月4000多元，租房子是1000多元，還有生活，全部一起的開(kāi)銷可能一個(gè)月8000元左右，所以壓力很大。岳母病情越來(lái)越嚴(yán)重，以前還可以下來(lái)走，現(xiàn)在她的吞咽功能都比較差了，因?yàn)槲覀儾皇菍I(yè)照顧，所以我們期待評(píng)審能夠通過(guò)。

目前，成都只有中度失能和重度失能才能享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇。失能等級(jí)評(píng)估是享受待遇的門檻，不同等級(jí)對(duì)應(yīng)著不同的保險(xiǎn)待遇。為了將有限的保險(xiǎn)基金用在刀刃上，評(píng)估人員嚴(yán)格按照《長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)老人的日常生活活動(dòng)能力、認(rèn)知能力等進(jìn)行評(píng)估，力爭(zhēng)做到“該享則享，應(yīng)享盡享”。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)評(píng)定專家、成都市新都區(qū)人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 黃榮華：他表現(xiàn)出的失能一定要有疾病的支持，你說(shuō)你偏癱，你說(shuō)你雙下肢無(wú)力，要有疾病的基礎(chǔ)。另外還有一些細(xì)節(jié)，比如說(shuō)床邊的尿不濕、便盆、輪椅，最后就是家屬長(zhǎng)期照顧，家屬的熟練程度。之前也有一個(gè)病人，我們也是通過(guò)這方法鑒別出來(lái)的，他說(shuō)他的母親下不了床，我們就叫他把他的母親挪到椅子上，結(jié)果他連怎么抱都不曉得。

成都市新都區(qū)醫(yī)保局副局長(zhǎng) 劉穎：上門評(píng)估是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)準(zhǔn)入最為關(guān)鍵的一步，評(píng)估的結(jié)果肯定是要實(shí)事求是的，公平公正的。

長(zhǎng)期照護(hù)師成為年輕人就業(yè)新選擇

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，“十四五”期間，全國(guó)49個(gè)試點(diǎn)城市長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)人員達(dá)到30萬(wàn)人，較“十四五”初期增長(zhǎng)超過(guò)50%。在成都，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)從試點(diǎn)之初的43家增長(zhǎng)到目前的393家，從業(yè)人員近8000人，越來(lái)越多的年輕人加入長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的隊(duì)伍中來(lái)。

21歲的袁婧去年從重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校畢業(yè)，她學(xué)的是老年保健與管理專業(yè)，盡管她自己喜歡長(zhǎng)期護(hù)理工作，但家里人一開(kāi)始都反對(duì)她從事這個(gè)職業(yè)。

護(hù)理員 袁婧：家里人幾乎都反對(duì)，想讓我去醫(yī)院，養(yǎng)老這個(gè)行業(yè)很多人接觸不多，以為就是做那種很低層的，就看不起。

由于袁婧太年輕，一些失能人員的家屬最初也不信任她。

護(hù)理員 袁婧：感覺(jué)我年紀(jì)太小了，太年輕了，去干這個(gè)行業(yè)，家屬可能覺(jué)得你不夠?qū)I(yè)，但是自己一次次上門之后，他就發(fā)現(xiàn)你還是很有專業(yè)技能的，就慢慢地認(rèn)可我。像爺爺最開(kāi)始他不愿意搭理我，不跟我說(shuō)話，我就上門陪他，陪爺爺聊天，你看著他笑，跟你聊聊天，你就會(huì)非常開(kāi)心，我覺(jué)得很有成就感。

以前，像袁婧這樣長(zhǎng)期照護(hù)失能老人的護(hù)理員過(guò)去被統(tǒng)稱為養(yǎng)老護(hù)理員，去年，國(guó)家專門設(shè)立了新型職業(yè)工種——長(zhǎng)期照護(hù)師，他們專門為享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的失能人員提供基本生活照料服務(wù)和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。長(zhǎng)期照護(hù)師職業(yè)分為五個(gè)等級(jí)，有了職業(yè)晉升通道。如今越來(lái)越多的年輕人加入長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)行業(yè)，袁婧所在公司員工的平均年齡只有36歲。

在成都一家職業(yè)技能培訓(xùn)學(xué)校，20多名90后、00后學(xué)員正在接受護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，迎接即將到來(lái)的成都市長(zhǎng)期照護(hù)師資格考試。

長(zhǎng)期照護(hù)師培訓(xùn)學(xué)員 謝向輝：我覺(jué)得這個(gè)職業(yè)以后有很好的發(fā)展前途，自己的性格也適合這個(gè)行業(yè)，我以前在養(yǎng)老院從事過(guò)這方面的工作，就想以后也繼續(xù)在這個(gè)行業(yè)貢獻(xiàn)自己的一份力量。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)探索更大范圍互助共濟(jì)

截至2024年末，全國(guó)失能老人總數(shù)已超過(guò)4000萬(wàn)。“十五五”期間，我國(guó)將用三年左右時(shí)間建成長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，對(duì)于全面推行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)面臨的籌資難題，成都市正在進(jìn)行有益的探索。

當(dāng)前，成都長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的籌資由個(gè)人、單位和財(cái)政補(bǔ)助構(gòu)成：

  • 對(duì)于城鎮(zhèn)職工來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)不需要主動(dòng)購(gòu)買，而是從基本醫(yī)保個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金中按月劃轉(zhuǎn)，2024年，成都市城鎮(zhèn)職工長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)人均年籌資228元，其中個(gè)人人均年繳費(fèi)113元。
  • 城鄉(xiāng)居民由于沒(méi)有單位繳費(fèi)，籌資渠道為個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合，其中個(gè)人繳費(fèi)每人每年25元，財(cái)政補(bǔ)助每人每年30元。

下一步，成都市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)籌資將與個(gè)人可負(fù)擔(dān)能力相掛鉤，有錢的多繳一點(diǎn)，沒(méi)錢的少繳一點(diǎn)，體現(xiàn)籌資的公平性。

成都市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng) 賈勇：對(duì)我們的未就業(yè)人員主要是城鄉(xiāng)居民這一塊，我們根據(jù)全省城鄉(xiāng)居民的可支配收入的比例進(jìn)行逐步的調(diào)整和提升。困難群眾由財(cái)政資金來(lái)進(jìn)行保障，而未成年人隨同父母參保就不再單獨(dú)籌集資金了。

成都市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，成都市將建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)更高層面的互助共濟(jì)。

成都市醫(yī)保局生育和長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)處處長(zhǎng) 劉小毛：從地方層面我們也在探索，我們和民政、衛(wèi)健委、殘聯(lián)一些部門，在政策上面如何做好這方面協(xié)同，比如省內(nèi)的異地城市，包括成渝雙城經(jīng)濟(jì)圈，我們和重慶去年也已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了評(píng)估結(jié)果的互認(rèn)，下一步也要實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)互認(rèn)，就是讓成都的參保群眾住到重慶或者住在省內(nèi)異地的一些地方，同樣能夠享受到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的一些待遇。

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